Questions et Réponses Traitements

Ablation par radiofréquence

Votre cardiologue vous a proposé de traiter votre trouble du rythme cardiaque par cardiologie interventionnelle (ablation par radiofréquence). Il ne s'agit pas de chirurgie mais d'un cathétérisme cardiaque (voir notre page consacrée au Traitements du trouble du rythme) prolongé et minutieux pendant lequel le cardiologue interventionnel spécialiste qui a monté des sondes dans vos cavités cardiaques interrompt les voies anormales qui favorisent votre trouble du rythme.

Votre cardiologue a sûrement un centre de référence avec lequel il est en relation habituelle et travaille en toute confiance.

Tous les centres français qui pratiquent la rythmologie interventionnelle (CHU, hôpitaux généraux, hôpitaux ou cliniques privés) ont reçu un agrément des autorités scientifiques cardiologiques, fondé sur la compétence et l'expérience des médecins y pratiquant cette technique, sur un nombre suffisant de cas effectués chaque année, sur un équipement et dans un environnement médico-technique adéquat. en l'absence de cet agrément, l'activité n'y serait pas autorisée.

Ne cherchez donc pas loin de chez vous un centre qui serait “ meilleur ” que celui que vous propose votre cardiologue.

Ablation par radiofréquence d'un flutter

Effectivement, pour l'ablation du flutter par radiofréquence, un repérage doit être effectué pour localiser le site de déclenchement de la tachycardie en vue de sa destruction. Ce repérage est effectué au cours de la même séance, au début de celle-ci.

Le taux de succès de la procédure est estimé à 95 %. Des rechutes peuvent survenir, le plus souvent à distance, et justifier une nouvelle séance d'ablation. Le problème des anticoagulants est plus difficile car le traitement peut demeurer nécessaire même en cas de succès et de restauration du rythme sinusal (rythme normal). Si vous êtes intolérant, votre cardiologue doit apprécier avec vous les risques relatifs des deux attitudes : prescrire des anti-vitamines K ou seulement des antiagrégants plaquettaires.

Âge, force et tension artérielle

Même à votre âge, une élévation importante des chiffres tensionnels ne doit pas être négligée.

Évidemment, comme vous le suggérez, la correction de votre hypertension doit être prudente et progressive pour que le traitement ne provoque pas de chute trop brutale de votre tension, ni d'hypotension orthostatique ni, non plus, d'effets secondaires qui vous handicaperaient dans la vie courante.

Votre médecin est sûrement conscient de ces impératifs et s'il vous propose un traitement, c'est probablement que votre tension est réellement trop élevée. Il adaptera la posologie en tenant compte de votre âge, en commençant par de petites doses, quitte à les augmenter progressivement et prudemment en cas d'effet insuffisant.

Alimentation et traitement anticoagulant

Les recommandations de votre médecin à propos de votre alimentation sont justifiées par la poursuite du traitement anticoagulant indispensable au bon fonctionnement de votre prothèse mécanique aortique.

Il vous a sûrement explique que ce traitement devait être contrôlé par réalisation régulière d'un INR qui, pour une valve aortique en rythme sinusal, doit être compris entre 2 et 3. Il se trouve que l'efficacité de ce traitement est conditionné par de nombreux paramètres, dont l'alimentation. Les aliments contre lesquels il vous a mis en garde peuvent, en effet, favoriser une modification de l'anti-coagulation obtenue pour une même dose de médicament.

Il ne faut cependant pas exagérer l'importance de ces variations. Ce n'est qu'en cas d'alimentation non équilibrée que ces effets peuvent se faire sentir. Vous pouvez donc en consommer, de temps à autre, en quantité limitée. Le plus important est de faire contrôler régulièrement votre INR et de faire adapter la dose du traitement en fonction du résultat de l'examen.

Quant à une activité sportive, comme vous me dîtes marcher à l'aide de deux béquilles, je pense que votre état relève plutôt de la rééducation kinésithérapeutique. L'important pour vous est d'éviter les chutes et d'avoir toujours sur vous un document indiquant que vous êtes sous traitement anticoagulant.

Anévrisme de l'aorte abdominale à 60 mm

Il existe effectivement des statistiques évaluant les risques de rupture d'une anévrisme abdominal, basées sur le suivi de groupes de plusieurs milliers de patients. À votre niveau de dilatation, les risques de dilatation sont évalués entre 10 et 20 % par an.

Ce risque important justifie donc la recommandation actuelle d'opérer un anévrisme au-delà de 55 mm de diamètre. Vous n'êtes donc plus dans le cadre d'un suivi de la progression de votre anévrisme mais dans celui d'une indication opératoire.

Deux techniques sont envisageables : la chirurgie conventionnelle et la mise en place d'une endoprothèse par cardiologie interventionnelle. Cette technique supporte un risque opératoire moindre que la chirurgie. Néanmoins, ses résultats sont moins constants avec un risque de fuite para prothétique liée aux conditions anatomiques de l'anévrisme. Si bien qu'à l'heure actuelle, cette technique n'est recommandée que pour les patients à haut risque chirurgical, soit très âgés, soit présentant une contre indication à un geste chirurgical.

La décision doit être pris au niveau local, en concertation avec les médecins et les chirurgiens qui vous ont pris en charge. Eux-seuls peuvent vous proposer la technique la mieux adaptée à votre cas.