Refuser le tabac
Lorsque l'on demande dans une enquête quelles sont les maladies causées par le tabagisme, le cancer vient en tête des réponses. Pourtant, parmi les 5 millions de décès attribuables au tabagisme chaque année dans le monde, on compte deux fois plus de décès par accident cardiovasculaire que par cancer du poumon. Dans les pays industrialisés, le tabagisme explique à lui seul jusqu'à 40 % des décès par maladie cardiovasculaire des hommes de 30 à 69 ans.
En 2004, une grande étude internationale (Interheart, menée dans 52 pays à travers le monde, a confirmé que de façon universelle le tabagisme représente le deuxième facteur de risque d'infarctus du myocardeNécrose d'une partie du muscle cardiaque (myocarde) lorsque cette zone n'est plus irriguée par la branche des artères coronaires lui apportant normalement l'oxygène véhiculé par le sang. L'artère coronaire correspondante peut être obstruée (thrombose), rétrécie (athérosclérose') ou momentanément fermée par un spasme, la route du sang étant ainsi coupée., très près derrière l'excès de cholestérolL'une des substances d'origine lipidique circulant dans le sang (cholestérolémie), composé de "bon cholestérol" ou HDL et de "mauvais cholestérol" ou LDL. Le cholestérol est majoritairement produit par le foie mais l'alimentation en apporte également. C'est une substance nécessaire à la vie des cellules et à la synthèse (production) de diverses hormones (stéroïdes).. C'est le responsable essentiel et souvent isolé de l'infarctus du sujet jeune. Environ 80 % des victimes d'infarctus avant 45 ans sont fumeurs et chez les hommes de moins de 55 ans, près de 6 infarctus sur 10 sont exclusivement attribuables au tabagisme.
Le tabagisme peut frapper de « petits fumeurs » de quelques cigarettes et un risque accru de survenue d'infarctus du myocarde a même été démontré pour le tabagisme passif. Plus de la moitié des décès attribués au tabagisme passif seraient des décès cardiovasculaires. Enfin, la fréquence croissante du tabagisme féminin lors des dernières décennies explique que ce risque touche actuellement également les femmes à un âge auquel elles ne devraient pas être concernées par la maladie coronaire. En prenant en compte l'ensemble des maladies dont il est responsable – entre 60 000 et 66 000 décès annuels en France, c'est-à-dire plus de 1 décès sur 9 –, le tabagisme reste dans notre pays la première cause de mortalité évitable.
Pr Daniel Thomas
Toute forme de consommation de tabac est à risque !
Une idée assez largement répandue veut que la forme de tabagisme ne soit pas neutre au regard du risque encouru : certaines formes seraient moins dangereuses que d'autres. Il n'en est rien puisque, par rapport à un non-fumeur, l'augmentation du risque d'infarctus lié à l'usage du tabac est indépendante du mode de consommation adopté (il est multiplié par 2,95 en moyenne).
Le narguilé n'échappe pas à la règle puisqu'il affiche un facteur multiplicatif de 2,16 : l'eau n'arrête ni les gaz comme le monoxyde de carbone, ni la fumée, ni les autres composés toxiques de la fumée.
Un risque d'infarctus proportionnel au nombre de cigarettes quotidiennes
Toxicité du tabac (3D - 1mn03s)
L'augmentation du risque d'infarctus du myocarde est directement proportionnelle au nombre de cigarettes fumées quotidiennement. Fumer plus d'un paquet de cigarettes par jour, se traduit par une multiplication par près de 7 du risque de survenue d'un infarctus du myocarde.
Un risque déjà présent pour quelques cigarettes par jour
Autre idée fausse : le caractère anodin d'un tabagisme considéré comme « mineur ». Une étude a suivi pendant 30 ans (de 1972 à 2002) 23 000 hommes et 19 000 femmes répartis en différents groupes selon leur consommation de cigarettes. Elle donne les résultats suivants (voir tableau ci-dessous) en ce qui concerne l'augmentation du risque (facteur multiplicatif) pour les décès dus aux maladies coronairesArtères disposées en couronne autour du muscle cardiaque et assurant son irrigation et son oxygénation. L'obstruction d'une branche coronaire est responsable d'infarctus du myocarde. d'une part, aux cancers du poumon d'autre part.
A chaque âge son niveau de risque
Le tabac et ses dangers guettent les fumeurs à chaque âge de leur vie. À chaque âge son niveau de risque et sa forme de toxicité.
| chez les jeunes | C'est surtout le risque de thromboseFormation d'un thrombus dans un vaisseau sanguin (veine ou artère) ou dans une cavité cardiaque., notamment chez la femme qui fume et qui prend la pilule. Parce que le tabac augmente la coagulationEnsemble des processus biologiques aboutissant à la constitution d'un caillot solide. du sang, que la pilule l'augmente aussi un peu et que l'association des deux peut être explosive avec, à la clé, des conséquences dramatiques (accidents vasculaires cérébraux, embolieObstruction d'un vaisseau par un caillot. La forme la plus fréquente est l'embolie pulmonaire dans laquelle l'embol veineux remonte jusqu'au cœur puis s'immobilise dans l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. pulmonaire, etc.). Il y a des femmes qui ont leur vie brisée à cause de cela (séquelles d'accidents vasculaires cérébraux). |
| entre 30 et 55 ans | Il y a augmentation des risques de maladie cardiovasculaire chez les hommes comme chez les femmes qui fument, avec un risque accru d'infarctus du myocarde. À cet âge-là, le risque d'avoir un infarctus est lié au fait que le tabac est un véritable starter, un déclencheur de déstabilisation de plaque, d'inflammation, conduisant à la thrombose. Dans cette tranche d'âge, la très grande majorité des personnes victimes d'un infarctus sont des fumeurs. |
| au-delà de 55-60 ans | Le risque est directement lié à un emballement de l'athérosclérose, au niveau des artèresVaisseaux transportant le sang riche en oxygène du cœur vers les organes. du cœurOrgane musculaire central de l'appareil circulatoire, dont les contractions permettent la circulation sanguine dans tout le corps. mais également au niveau des artères des jambes, amplifié (mais pas uniquement !) chez les diabétiques. En bouchant les artères des jambes, le tabac provoque des douleurs extrêmement vives à la marche, et, en cas d'interruption totale de la circulation sanguine à ce niveau, peut amener à des amputations |
Et le tabagisme passif ?
Différentes études ont été menées sur les conséquences du tabagisme passif. Elles montrent toutes que le risque d'infarctus est souvent proche de celui du tabagisme actif :l’exposition pendant 7 heures par semaine augmente le risque de 24% et une exposition de plus de 22 heures, ce qui correspondait au fait de travailler aux cotés d’un fumeur l’augmente de 62%, soit l’équivalent du risque de fumer entre 1 et 9 cigarettes/jour (Référence Etude Interheart Teo KK, Ounpuu S, Hawken S. Lancet 2006; 368: 647–58).
Espérance de vie et tabagisme
Une étude a suivi pendant 35 ans une population masculine (année de naissance comprise entre 1900 et 1919) de façon à déterminer de la manière la plus précise qui soit l'espérance de vie associée aux trois groupes suivants : les non- fumeurs, les ex-fumeurs et les fumeurs (Qiao Q. « Tabagisme et mortalité », European Heart Journal, 2000 – Qiao Q et al. Eur Heart J 2000; 21: 1621-6).
L'espérance de vie pour les non- fumeurs est de 73,6 ans. Elle diminue de 2,9 ans pour les ex-fumeurs (espérance de vie de 70,7 ans), de 4,7 ans pour les fumeurs ayant une consommation inférieure à 20 cigarettes par jour (68,9 ans) et de 5,8 ans pour les fumeurs dont la consommation est supérieure ou égale à 20 cigarettes par jour (67,8 ans).
Un travail fondé sur une analyse globale de 20 études différentes concernant des patients coronariens a montré que le risque de décès était diminué de 36 %, et le risque d'infarctus de 32 %, pour les patients qui cessaient de fumer par rapport à ceux qui continuaient de fumer malgré la maladie coronaire (Critchley J.A., Capewell S., Réduction de mortalité liée à l'arrêt de consommation de tabac chez les patients coronariens, Jama, 2003 Critchley JA, Capewell S JAMA 2003: 290: 86-97).
Mise à jour : 27/09/2010
La vidéo présentée sur cette page est issue d'un partenariat entre la FFC et le laboratoire Novartis dans le cadre d’une action de prévention. Elle peut être retrouvée sur www.mediathequenovartis.fr
